578 半截
朝里有人好办事，医院有人好检查，更何况是医院内的护士长呢。 大小护士姐妹们都很通融，一天的功夫，初步检查的结果出来了，胃癌确诊！~ “张院说的没错，现在怎么办？”特需科的护士长，没了章法。 “去找张院，等等。”说话间，他想了想后又问道：“你们张院抽烟喝酒吗？” “抽烟没见过，但是我知道他喝不成酒。用不到……” 护士长觉得都是自己的同事，虽然是上级，但张凡平时也很是平易近人的，倒不是她舍不得送东西，就是一送东西后，她就觉得有点自己面子不够大一样。 “你懂什么！找人家做做检查，倒也无所谓了，现在这种情况，你听我的……” 人有些时候太复杂，其实简单一点多好，就在他们纠结的时候，张凡已经从电脑上看到了检查结果。 “赵主任，怎么样，护士长的婆婆你们身体评估的怎么样？” “还可以，麻醉科说可以麻醉。我们这边估计问题不大。”老赵回了一句。 “那就准备排上手术吧！我亲自做。” “好的，张院。” 胃，消化道，说实话在消化道中，胃其实非常皮实的，就如某国的车一样，你爱护好了，能伺候你一辈子。 它不像其他消化道器官那样娇贵。就说溃疡吧，其实在消化道的溃疡中，胃溃疡占比不高。 特别是年轻人，最多的是十二指溃疡，比如有些年轻人，饭点没到就觉得难受，肚子不舒服，吃两口饭，好了！ 这就典型的饥饿痛！跑不掉的是十二指肠溃疡。而且，这地方特别容易得溃疡。 这是有原因的，胃里面有大量的胃酸，但它表面有一层碳酸氢盐的屏障来保护胃壁。 可肠道没这玩意啊，它靠的就是胆汁、胰液来中和胃酸的，胆囊、胰腺一起在肠道处开口了，它们分泌出来的液体都是碱性的。 但，从胃到这个胰腺开口的地方是有段距离，这个距离就是容易造成溃疡的地方，也就是大名鼎鼎的十二指肠溃疡。 不按时吃饭，饥一顿饱一顿，遇到好吃的一顿吃到扶墙走，遇上不爱吃的，美其名曰要减肥。 这都是造成十二指肠溃疡的凶手。 而胃就没这么娇气，你吃多吃少，一般它都能对付。但，喝酒、生气、它就害怕了，最最害怕的是幽门螺旋杆菌。 癌症，简单说其实也就是有一个诱导因素下让细胞量变达到质变。 人的身体任何细胞都有癌变的可能，而炎症则是最大的诱导因素，所以医生们都有句话，疾病无非两大类，不是炎症就是癌症。 幽门螺旋杆菌，在华国这玩意就是胃癌最大的诱导因素。 有病人说，我这辈子从来没吃烧烤、不喝酒，更不爱生气，可怎么就得胃癌了呢？ 结果以前的体检报告一看，幽门螺旋杆菌阳性！ 这个细菌传染吗？传染，华国人有个烂毛病，吃饭的时候，特别是对小孩子，老人就爱把自己嚼碎的食物喂给小孩子。 孩子在哪个年纪就吃哪个饭，没牙就吃乳糜食物，喝奶。 有牙就让他自己嚼，没必要，让你富含幽门螺旋杆菌的口腔给小孩子嚼！ 还有为了体现自己的热情，客气，非要给客人夹菜。夹了菜，对方不吃都不行，一定要眼睛看着直到对方吃下去才罢休。 这就是幽门螺旋杆菌的传播途径，其他国家的胃癌，大多数都是其他因素引起的。 而在华国大多数胃癌，则是幽门螺旋杆菌引起的。 胃癌的手术要求，其实和胃溃疡差不多，或许略微比胃溃疡难一点。 很多人，觉得胃溃疡无所谓，说实话，平时不注意，一旦出现溃疡，超级麻烦。有时候想做手术都没机会，就算做手术，也是超级大的手术。 胃溃疡手术、胃癌手术在普外，都算是高级别的手术。 比如难治性胃溃疡，一旦要做手术，在华国一般都是选择胃大切，什么意思呢，就是把胃给你割了大部分，差不多直接就成了食道和肠道连在一起的存在。 可以想想一下，吃口白馒头、咽下去直接变成大便的可怕性，更可怕的是，要是咽半截，然后吐出来了，怎么办？ 放眼全世界，鱼多吃不完弄成熏鱼的国家胃癌都相当的高，比如丸子国、冰岛。 虽然丸子国是个比较古怪的国家，但，人家在胃癌方面别说冰岛比，就算全世界，人家的技术也是老大，手熟尔，但冰岛就没手熟下来。 丸子国胃癌做的好，然后内窥镜也厉害。仔细想一想，这个国家就是很擅长在这种螺狮壳里做道场，小手段很是厉害。 人心换人心，人情换人情，护士长看着手里的两条烟，两瓶酒，埋怨的对自己的老公说道：“你以为什么人都和你们一样啊！我们张院就不一样。” 这话，张凡没听到，因为他已经带着马逸晨、赵全平，老宋进手术室了，要是听到这话，估计也能骄傲一会。 胃癌手术难点不在肿瘤的切除上，胃不像肝脏，肝脏就如同一个蜂巢，里面各种脉管通路，一个弄好不好就是…… 而胃就是个肉皮袋，结扎了血供，切就可以了，它的难点在切除后的缝合和淋巴的清扫。 手术室内，马逸晨做着术前的准备，小伙子下苦，张凡拼肝的时候，他也在拼肝。技术提高的很快，现在已经在普外有点冒头的感觉了。 “张院、赵主任，刷手吧！”麻醉师对张凡说了一句。 “好的！”张凡应了一声，就和老赵去刷手了。老赵最近的日子过的很惬意。 因为几个副主任也不造反了，全被张凡给吓怕了，技术高不说，又这么能肝，都肝到晕厥了，估计也没谁了。 手术开始，张凡主刀，老赵一助，马逸晨原本是三助，也就是拉钩的，不过也不知道他私底下怎么和老宋勾兑了，现在老宋成了三助，他成了二助。 这种事情，张凡不好说，只能靠他自己是不是开窍了。 切除肿瘤手术，万年不变的都是先结扎血管，胃的血管，可以说主要分两大块。 胃的型状怎么说呢，其实就是个月牙，瘦长型的人，胃多大数是瘦月牙，矮壮的人，胃多数都是肥月牙。 月牙内侧叫胃小弯，月牙外侧叫胃大弯。小弯的血供来自藏在胃下面的腹主干，这玩意就是腹部最粗的血管，是从心脏发出来的主干道。 大弯的血供来自胃部边上的脾动脉。 老太太的胃癌还未侵蚀透胃体，但是面积太大了，所以张凡决定做胃全切手术。 也就张凡敢做，癌症有个说法，老弱病残不能做，一般都是选姑息治疗的。 意思就是能活几天算几天！不是医生残忍，而是怕患者死在手术台上。 进腹，撑开，张凡开始结扎血管，随着钳子的金属咔嚓声，一条条血管被张凡他们给夹持了。 唯一有点麻烦的就是，胃大弯的血管，全穿着黄大衣，也就是全部藏在网膜里面。 网膜是什么，黄色脂肪啊，它不透明的，不是丝袜。“这里要注意，不管有多大把握，必须要亲眼看到后，亲手摸到才能夹持。” 张凡一边做，一边给马逸晨说重点。 “嗯！”马逸晨听的也很认真。 路人拉钩医生老宋，羡慕死了都，他没什么可做的，也做不了什么，因为他看不到手术术野，这台手术就是用他双手而已，是不用带脑子的。 “哎，小马命好啊，遇上了这么好的老师！我要是当年要有这么手把手教我的老师多好啊。” 老宋的年纪不大，可很尴尬，比副主任们小七八岁，当他进入科室的时候，正好是副主任们在抢着练手的时候。 所以，他算是做了很多年的阑尾。在长技术的年纪没机会，最后上限也就不高了。 结扎了血管，分离了悬挂胃部的韧带，腹腔脏器大多都有韧带固定。 要是没这个韧带，人就不能做剧烈运动，不然一个起伏，肾脏说不定能从尿道先……而掉出来。 分离后，就夹持连接胃体的食道和肠道，“刀！”张凡对着器械护士说了一句。 手术刀，拿着手术刀的张凡，沿着钳子边缘，直接把胃从食管和肠道给切断离，然后张凡双手一探，就如同捧西瓜一样，把胃从腹腔内拿了出来。 这个时候，从无影灯出看下去，腹腔就成了一个大窟窿，右侧孤零零的脾脏、下方的大血管，全部显露出来了。 张凡的普外水平，现在已经不能小觑，手术术野要是用一个形容词来描述的话，就是干净！对，就是干净。 几乎看不到有血迹，就如同在橡皮娃娃身上动刀一样，这就是水平。 有些医生不注重小血管，可小血管多了就是大血管，一场手术下来，如同打破的番茄酱的瓶子一样，不说患者，就连他自己都被染成一个红球了。 就这，他还洋洋得意！老子做手术呢！不知道的还以为他杀猪呢。 老赵，对张凡的这个水平是非常的敬佩，在张凡拿出胃的空闲时间。 他说道：“张院的手术就如艺术，就这个术野的干净程度，太完美了。” 不过也没多说话，因为手术的难点来了，癌症手术难，难在哪里？淋巴的清扫。 可以这样说，淋巴就如洒在血管附近的黄芝麻。多的时候七八个十来个聚集在一起，少的时候三四个。 癌症手术讲究的就是一个干净，因为很多数癌症的转移都是走的淋巴。 想让患者多活几年，就必须把淋巴清理干净。这些玩意都是藏在脂肪中的。 而且藏在脂肪中不说，它还靠着血管，清扫淋巴，不仅慢，还危险。 这玩意不是趴在大血管处，就是藏在大血管的附近。 清扫的时候用针挑的话，估计不危险，但是估计等针挑完，患者也挂了，因为时间太久了。 就是用刮匙，放大的挖耳勺，一下一下的顺着大血管刮。 多危险，这样说，别说腹腔干这样的大血管，小一点的腹腔动脉挖破了都是要人命的事情。 这种动脉如同蛇头一样，一旦破了，滋着血不说，它强大的肌肉还会回缩，特别难伺候。 张凡就开始拿着刮匙开始在腹腔干周围开挖。 这个力道要相当的稳，轻了刮不下来，刮不干净，手术白做。重了，血管会被刮破，手术一样白做。 张凡刮的非常快，患者年纪太大了，她坚持不了太长时间。张凡必须要快。 哗啦！ 哗啦！ 张凡一下一下的刮下去，就如嘴馋的胖子挖冰激凌的速度一样快。 别说马逸晨，老赵都把手捏成了拳头。太惊心胆颤了。金属的刮匙，肉眼可见的就在粗粗的腹腔干上搞事情，而且张凡一下比一下快。 冷汗都下来的老赵，情不自禁的看了看张凡，虽然看到张凡神情非常关注，但是他还是担心。 因为张凡的操作太快了，他就没见过谁有这么快的手法。 他想劝说，但是看着张凡一下一下的在腹腔干上，他嘴干的不敢说。 他深怕最忌干扰了张凡。 “要命了，要命了！”老赵手都有点抖了。 而作为第二助手的马逸晨，却是激动。 他心里在呐喊，“这才叫技术，这才叫技术，帅！” 初生牛犊不怕虎，他虽然知道手术的危险程度，但是，张凡的这一手太帅了。 “我不知道什么时候才能学会这一手啊！” 张凡的手太稳了。 清扫完淋巴，弯盘里面，如同一盘黄色奶油中加了草莓汁液的冰激凌、就连草莓表面的小颗粒都有，红色是血，小颗粒是淋巴，太tm神似了。 清扫干净后，张凡再次确认了一遍后，又开始缝合，缝合什么？ 缝合食管，把食管缝在小肠上。 食管没外衣，因为它不像肠道一样，要挤在一起蠕动，所以它外层没有浆膜层。 食道不蠕动，那么清理食道残渣的靠什么，靠的就是唾液，有些人喜欢没事就吐唾沫，别吐了，再吐，食道就生病了。 没了这层外衣，缝合的时候非常麻烦，直接就是在裸露的肌肉。 这个时候的肌肉，就如没了没了绝缘管的电线，里面的钢丝是散的。 这个缝合，技术不好的医生，别说让食管缝在肠道上，别把食管给缝劈了都不错。 “0号线！打开进口的可吸收线。”张凡对器械胡说说了一句。 这个线，进口的比国产的贵，十几倍的差额，但是，这个线真的好用。 一层一层的缝，线头在张凡手术飞舞，食管和肠道缝合的太漂亮了。直接就如原本就是长在一起的一样，根本看不出是二次缝合的。 缝合后，必须固定拉高的十二指肠，因为少了胃，如果不固定十二指肠。 哪是很可怕的，说不定一个呐喊，一体拉，肠子被拉断了，然后从嘴里吐出一节血呼啦擦的肠子来。 六个小时，张凡他们终于结束了胃全切手术。缝合关闭了腹腔后，事情还没完，张凡拿着刀子要对切下来的胃下手了。 这时候，因为缺少血液，失去了温度，胃表面的脂肪已经发沁，如果要是冒着热气，直接就如法国大餐猪肚鹅肝一样。 划开胃，里面的肿瘤露了出来，就如电影中的异性虫巢一样的可怕，表面是血管，内里则是腐烂如黄浓痰一样。 “拿去让家属看一样后，做病检！” “好。”