第8章急诊手术，命悬一线
“陆鸣，什么情况？” 祁新叁分钟赶到了急诊科。 陆鸣拿起病例和检查报告给祁新看，清晰的说道：“患者18岁，120急诊送入，一小时前右前胸壁被啤酒瓶刺入，伴有活动性出血。患者主诉，右侧胸壁疼痛，胸闷、气促、无力，并感觉口渴。患者意识清楚，心率110，血压106/80mmHg,血氧饱和度93%，右前胸壁一处3厘米刀伤，左肺呼吸音清，右肺呼吸音减弱，无干湿啰音，无胸膜摩擦音。这是心电图，未见异常。” “CT结果出来了。”小护士拿着片子快速走回来，递给祁新。 祁新仔细看着报告，胸部CT提示，右侧胸腔大量积血，伴右肺部分不张（呈无气状态）可能，右肺中上肺挫伤待排，心包腔可疑少许积液或积血待排。 “是心包填塞。”祁新皱了下眉，这手术他一个人没有把握。 祁新问：“今天几号？” “25号。”陆鸣不明白，这跟几号有什么关系。 “老师刚好从德国回来了。”祁新对陆鸣说，“快给唐老师打电话，和他说明情况，让他马上赶过来。” “好。”陆鸣立刻拿起电话，拨通了唐老师的手机。 祁新又到患者处，进行了一遍查体，患者正在吸氧和补液，患者目前意识尚存，但精神紧张。 祁新退出留观室，对小护士说：“今晚值班的麻醉师是谁？” “来了。”麻醉科副主任张医生赶了过来。 祁新看到麻醉师是张主任，瞬间松了口气，张主任是仁理TOP3的麻醉师，有他在，所有外科医生都能安心不少。 “张主任您怎么看？”祁新问。 “我评估了，可以进行麻醉诱导。” “家属呢？”祁新看向小护士。 “通知了，赶来的路上。”小护士回答。 “陆鸣！”祁新喊他，“联系上了吗？” “联系上了，唐老师现在从机场过来，大概二十分钟能到。” “好，联系手术室，开绿色通道。”祁新冲小护士摆摆手，示意她抓紧时间。 小护士马上拿出手机打电话。 “那我也先去准备了。”张主任说，“手术室见。” “好的张主任。”祁新又对小护士说，“今晚外科医生还有谁，叫个不忙的过来。” “今晚不知道怎么了，急诊外科特别忙。”小护士也很为难，“哦，我刚才看到贺昭医生过来了，不知道这会走没走。” “他又不值班，怎么过来了？”陆鸣问道。 小护士小声说：“他女朋友痛经，陪她过来看急诊。” “女朋友？痛经？”陆鸣一脸惊叹号，“还需要看急诊，真是浪费公众资源。” “贺昭电话打不通。”祁新挂了电话，撇了陆鸣一眼。 “你别看我。” 祁新伸手拉过准备走掉的陆鸣：“你别走，跟我进手术室，做二副。” “我不行，我进不了手术室。”陆鸣脸上挂着大写的“不要”。 “你又不是没有外科执业证。”祁新拉着他往手术室走，“哪有外科医生不进手术室的？” “我拿不了手术刀，祁新哥你知道的。”陆鸣用力拉住祁新，两人停了下来。 “陆鸣，那件事不怨你，都过去那么久了。再说，老师拿手术刀，我做一副，你按标准操作流程，进去凑个人数就行了。”祁新指指留观室里的患者，“那孩子才18岁，命悬一线，你再犹豫下去，他随时可能停止呼吸，你忍心吗？” 陆鸣不知道为什么，祁新就给他扣了一顶那么大的帽子，自己进不进手术室就能决定这个孩子的生死，自己有这么重要吗？ 陆鸣还没来得及想明白，就被祁新拉进了手术专用电梯。 家属在手术室外签署了手术知情同意书，男孩的母亲两度昏厥，一直哭着说：“求求你们了，一定要救救我的孩子。” 这个场景祁新见过太多次了，他以为这十年来，见惯了生死，对于这种事情早已麻木。但每一次面对家属、面对患者，看见他们迫切的目光，看到他们求生的欲望，都在清晰的提醒着他，他的心是热的，他想要救人，尽自己的能力救更多的人。 手术室里正在紧张的准备中，人员已经就位，麻醉师张主任，器械护士一名，记录护士一名，祁新，陆鸣，还有心胸外科大主任、仁理副院长唐伯礼，唐伯礼也是祁新的导师。 征得家属同意后，手术全称录像，以供案例研讨和教学使用。 “小祁。”唐伯礼对祁新说，“我想了一下，你来主刀。” “老师，我没主刀过心脏缝合。” “谁还没有第一次呢？而且之前你跟着我做过很多次了，再说，我在你旁边，怕什么。”唐伯礼的手刚刷好，不可以再碰外物，不然这个时候一定会捏捏祁新的肩膀。 “老师，您真的放心我？”祁新虽然这样问，但其实也是想老师给他一点鼓励。 唐伯礼看着祁新，眼神中露出肯定：“我的学生，我还不了解吗？你这个心胸外科传人的名号，也不是浪得虚名的。” 祁新也不再推脱，他为了心脏缝合手术，已经准备了叁万多次。 “老师，我一定成功。” 不是努力，不是尽力，而是成功。 那是一个18的孩子，一个家庭的希望。 唐伯礼说：“好，进手术室。” 张主任给患者服了胃复安10mg，祁新将患者头偏向一侧，充分吸氧5分钟。 手术台上的男孩从入院一直喊口渴，让护士给他点水喝，但是失血过多是不可以饮水的。 祁新低头对男孩柔声说道：“你醒了，就可以喝水了。” 男孩很害怕，声音特别虚弱，对祁新问道：“医生，我会死吗？” 祁新好看的眼睛对他笑着：“不会的，相信我。” 祁新冲张主任点下头，张主任明白，向祁新比了一个OK的手势。 以舒芬太尼30ug，丙泊酚80mg，罗库溴铵50mg进行快速麻醉诱导。 “插管顺利。”张主任说，“气管插管完成后通气良好。” 消毒、铺巾。 祁新转头看了一眼唐伯礼，唐伯礼说道：“开始吧。” 祁新伸出手：“手术刀。”准备切皮。 突然监视器上患者心率减慢，桡动脉监测波消失，氧饱和度波形消失。 张主任立刻检查颈动脉博动，看着祁新沉着的说道：“要马上开胸了。” 在场的人都不由的紧张起来，尤其是陆鸣，被祁新强行再次拉进手术室，居然就是开胸的大手术。 张主任向静脉泵注入去甲肾上腺，维持重要器官注压。 输血的同时，进行快速补液，再用药物维持血压。 祁新冷静的说道：“准备开胸。” 患者左心室受伤，开胸后，补心脏的瞬间最为重要，一定要快，一定要快，不能让气体进入心脏，更不能让伤口出太多血。 别紧张，之前和老师做过这样的手术。 别紧张，我练习过几万次。 别紧张，我祁新是谁啊，天之骄子！ 开胸后，被刺穿后的疮口一直往外飙血，祁新快速用手指按压止血，然后进行间断缝合修补。心脏是不停跳动的，针脚的深浅、针距必须和心跳同步。 进针、出针、进针、出针，不仅要快，更要小心，不能损伤旁边的冠状动脉。 祁新的眼睛紧紧的盯着心脏创口，小心翼翼。 而麻醉师张主任也在目不转睛的盯着监视器，要准确的控制患者的血压和心率。 最后，穿垫片、打结。 心脏缝合用了十来分钟，祁新觉得这十来分钟对他来说，像是半个世纪那么漫长。 祁新甚至都不知道自己是不是还在呼吸。 手术全程用了六个小时，结束时已是凌晨两点。 手术非常顺利，术后患者被推进了ICU观察。 换下手术服，唐伯礼捏了捏祁新的肩膀，眼睛里满是欣慰。他教学二十几年，祁新是他最得意的门生。 唐伯礼说：“做的不错，我还有五年退休，这五年，我一定让你成为仁理一把刀。” “谢谢老师。”祁新冲唐伯礼鞠了个躬，“您早点回去休息吧，今晚我留在医院。” 唐伯礼走了之后，祁新在走廊里站了好一会。他这会儿觉得手脚有点发软，本来胃就不好的他，晚饭没吃，再加上紧张现在开始胃痉挛。 突然就想起了肖沫中午送的饭，那鸡汤和排骨真的太香了。 祁新拿出手机看到一个陌生号码的未接来电，和一条短信： 说好了要接电话的，怎么可以说话不算数呢？